Tratamiento de las fracturas no articulares de los metacarpianos excluido el primer dedo. Revisión bibliográfica sistematizada / Treatment of non-articular metacarpal fractures excluding thumb

Las fracturas de los metacarpianos constituyen el 10% del total de las fracturas(¹) y representan un 30%-50% de las fracturas de la mano(²). La fractura del cuello del quinto metacarpiano es la más frecuente, también llamada Boxer fracture, corresponde al 20% de todas las fracturas de la mano. Para la gran mayoría de estas fracturas la literatura actual avala el tratamiento conservador, ya que son estables desde el principio o luego de una reducción cerrada(¹). Se calcula que apenas un 5% tienen indicación quirúrgica. El propósito de nuestra revisión bibliográfica fue establecer los diferentes criterios que se utilizan para tratar en forma quirúrgica o no las fracturas no articulares de los metacarpianos excluido el primer dedo. Para ello realizamos una revisión sistematizada de los últimos diez años en mayores de 18 años, obteniendo 19 artículos que cumplían con nuestros criterios de inclusión. Nuestra estrategia de análisis fue revisar las indicaciones terapéuticas, frecuencia y justificaciones. Esta revisión sistematizada se organiza en tres grupos de trabajos, aquellos que se ocupaban del tratamiento ortopédico, los que indicaban el tratamiento quirúrgico y los que comparaban los resultados de ambos tratamientos entre sí. De sus resultados se puede concluir que no existe una indicación quirúrgica universalmente recomendada, ya que la literatura carece de estudios con nivel de evidencia I o II que vayan en esa dirección. De nuestra revisión se extrae cuáles son las indicaciones quirúrgicas más frecuentemente aceptadas en la literatura. Destacándose la angulación dorsal mayor a 30 grados, la malrotación y el acortamiento, los cuales determinan secuelas graves como el crossfinger, la pérdida de extensión o de fuerza de prensión. Finalmente, al no existir un consenso y hasta no contar con la suficiente evidencia científica, la decisión de la estrategia terapéutica recae sobre el cirujano ortopedista, quien debe elegirla según su experiencia, teniendo en cuenta la personalidad de la fractura, los materiales disponibles y la literatura revisada que lo avale.

Abstract Metacarpal fractures constitute 10% of the total number of fractures(1) and they represent 30%-50% of hand fractures(2). Fracture of the fifth metacarpal neck is the most frequent one, also called Boxer fracture, corresponding to 20% of all hand fractures. Literature favors a conservative treatment for most of these fractures, since they are stable from the beginning or after a closed reduction. Our bibliographic review aims to define the different criteria used to treat extra-articular metacarpal fractures excluding the thumb, with or without surgery. To that end, we conducted a systematized review of the last 10 years in patients over 18 years old, obtaining 19 articles that met our inclusion criteria. Our analysis strategy was to review therapy indications, frequency and justification. Systematized revision was divided into three groups of work: those who dealt with orthopedic treatment, those who indicated surgical treatment and those who compared results between the two treatments. Results led to the conclusion that there is no surgical indication that is universally recommended, since literature lacks Level I or II studies on this matter. Our review reveals the most frequently accepted surgical indications in literature. Dorsal angulation exceeding 30 degrees, malrotation and shortening stand out, all of which result in severe sequelae such as crossfinger, loss of extension or grip strength. Last, there being no consensus and until there is enough scientific evidence, decisions on therapeutic strategies are to the orthopedic surgeon, which decision shall be based on their experience, considering the kind of fracture, materials available and reviewed literature that supports it.

Resumo As fraturas dos metacarpianos correspondem a 10% das fraturas em geral(1) e a 30%-50% das fraturas da mão(2). A fratura do colo do quinto metacarpiano, também conhecida como Boxer fracture, é a mais frequente - 20% das fraturas da mão. A literatura atual apoia o tratamento conservador para a grande maioria destas fraturas, pois são estáveis desde o começo ou depois de uma redução fechada(1). Calcula-se que apenas 5% tem indicação cirúrgica. O objetivo desta revisão bibliográfica foi identificar os diferentes critérios utilizados para tratar, cirurgicamente ou não, as fraturas não articulares dos metacarpianos excluindo o primeiro dedo. Realizamos una revisão sistemática da literatura científica dos últimos dez anos que incluíam pacientes maiores de 18 anos; 19 artigos foram selecionados por seguir os critérios de inclusão. A estratégia da análise foi revisar as indicações terapêuticas, frequência e justificativas. Os artigos foram organizados em três grupos: tratamento ortopédico, tratamento cirúrgico e os que comparavam os resultados de ambos os tratamentos. A análise dos resultados mostrou que não se pode concluir que exista una indicação cirúrgica universalmente recomendada, pois a literatura carece de estudos com níveis de evidencia I ou II que considerem esses aspectos. Entre as indicações cirúrgicas mais frequentemente aceitas na literatura se destacam a angulação dorsal maior a 30 graus, má rotação e encurtamento, que determinam sequelas graves como o crossfinger, a perda da extensão ou da força de preensão. Finalmente, como não existe um consenso e enquanto não houver suficiente evidencia científica, a decisão sobre a estratégia terapêutica cabe ao ortopedista, que deve basear-se em sua experiência, considerando as características da fratura, os materiais disponíveis e a literatura disponível.

Trapezoidectomía parcial y artroplastia interposicional tendinosa en el tratamiento de la rizoartrosis / Partial tendon trapezoidectomía interpositional arthroplasty in treating rizoarthrosis

INTRODUCCIÓN: la artrosis de la articulación basal del pulgar es la más común de las enfermedades degenerativas articulares de la mano. La trapezoidectomía con o sin interposición y con o sin ligamentoplastia, es una de las opciones de tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: mostrar los resultados obtenidos con la técnica de trapezoidectomía parcial y artroplastia por interposición, así como caracterizar algunas variables que pueden estar en relación con esta enfermedad. MÉTODOS: estudio de intervención longitudinal prospectivo con pacientes diagnosticados e intervenidos por rizoartrosis de la mano, entre enero de 2009 y enero de 2013 y valorados un año después. La muestra quedó constituida por 45 pacientes, 29 mujeres y 16 hombres. RESULTADOS: existió predominio del sexo femenino y del grupo de edades entre 51 y 60 años, mayoritariamente en pacientes que desempeñaban labores de tipo manual, con estadios de degeneración avanzados y afectación de la mano derecha dominante. Ocurrieron pocas complicaciones menores y significativos cambios en la percepción del dolor, la oposición del pulgar y en el nivel de discapacidad presente antes de la intervención. CONCLUSIONES: la trapezoidectomía parcial con artroplastia interposicional tendinosa resulto altamente efectiva en el tratamiento de la artrosis carpometacarpiana del pulgar demostrado a través del índice QuickDASH.

INTRODUCTION: Osteoarthritis of the basal joint of the thumb is the most common degenerative joint disease of the hand. Trapezoidectomy, with or without interposition and with or without ligamentoplasty, is one of the surgical treatment options. OBJECTIVE: Show the results obtained with the technique of partial trapezoidectomy and interposition arthroplasty and characterize some variables that may be related to this disease. METHODS: A prospective longitudinal intervention study was carried out with patients diagnosed and treated for hand rizoarthrosis from January 2009 to January 2013, and they were assessed a year later. The sample was composed of 45 patients: 29 women and 16 men. RESULTS: There was predominance of females, and the age group between 51 and 60 years, mostly in patients who performed manual labor with advanced stages of degeneration and disruption of the dominant right hand. A few minor complications and significant changes occurred in the perception of pain, thumb opposition and the present level of disability before surgery. CONCLUSIONS: partial tendon interpositional trapezoidectomy with arthroplasty resulted highly effective in tretaing osteoarthritis of the thumb carpometacarpal shown through QuickDASH index.

Antimicrobial and cytotoxic effects of phosphoric acid solution compared to other root canal irrigants

Phosphoric acid has been suggested as an irrigant due to its effectiveness in removing the smear layer. Objectives : The purpose of this study was to compare the antimicrobial and cytotoxic effects of a 37% phosphoric acid solution to other irrigants commonly used in endodontics. Material and Methods : The substances 37% phosphoric acid, 17% EDTA, 10% citric acid, 2% chlorhexidine (solution and gel), and 5.25% NaOCl were evaluated. The antimicrobial activity was tested against Candida albicans, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Actinomyces meyeri, Parvimonas micra, Porphyromonas gingivalis, and Prevotella nigrescens according to the agar diffusion method. The cytotoxicity of the irrigants was determined by using the MTT assay. Results : Phosphoric acid presented higher antimicrobial activity compared to the other tested irrigants. With regard to the cell viability, this solution showed results similar to those with 5.25% NaOCl and 2% chlorhexidine (gel and solution), whereas 17% EDTA and 10% citric acid showed higher cell viability compared to other irrigants. Conclusion : Phosphoric acid demonstrated higher antimicrobial activity and cytotoxicity similar to that of 5.25% NaOCl and 2% chlorhexidine (gel and solution). .

Trauma complexo da mão parte I: lesão vascular, lesão nervosa, lesão tendínea / Complex trauma of the hand, part I: vascular injury, nerve injury, tendon injury

O trauma da mão é uma das lesões mais frequentes nas emergências. O trauma complexo envolve lesões de múltiplas estruturas e tecidos da mão. O objetivo principal deste trabalho é esclarecer os conceitos envolvidos no estudo do paciente com trauma complexo da mão, mais especificamente, na avaliação inicial e manejo primário da mão traumatizada. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas, que envolvem esta patologia, objetivando um julgamento rápido e adequado, interferindo positivamente no desenvolvimento natural da doença, como também nas sequelas decorrentes ao traumatismo. Nesta primeira parte, são abordados os fundamentos e conceitos considerados essenciais na abordagem do traumatismo da mão, lesão vascular, lesão nervosa e lesão tendínea, enfatizando os benefícios de uma conduta multifatorial e assertiva, abarcando as diversas disciplinas envolvidas no atendimento primário do paciente vítima de trauma (AU)

Trauma of the hand is one of the most frequent injuries in emergencies. Complex trauma involves injuries to multiple tissues and structures of the hand. The main purpose of this work is to clarify the concepts involved in the study of patients with complex trauma of the hand, more specifically, the initial assessment and primary management of the traumatized hand. We seek to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations involving this pathology. Aiming for a quick and proper judgment, interfering positively with the natural development of the disease and also with sequelae resulting from trauma. In this first part the article discusses the fundamentals and concepts considered essential in the management of hand trauma, vascular injury, nerve injury and tendon injury, emphasizing the benefits of a multifactorial and assertive approach, covering the various disciplines involved in primary care of the trauma patient (AU)

Contribuições da terapia da mão na paralisia cerebral: uma revisão sistemática / Hand therapy contributions in cerebral palsy: a systematic review

Este trabalho teve como objetivo identificar contribuições da área da terapia da mão para pessoas com paralisia cerebral, disponível na literatura bibliográfica nacional e internacional on-line, analisando a produção existente e verificando a existência de trabalhos estruturados. Configurou-se como sendo um estudo descritivo, retrospectivo, através critérios de revisão sistemática da literatura para coleta, seleção e análise dos dados. A busca foi realizada no período de fevereiro de 2010 a janeiro de 2011, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BIREME, SCOPUS e CINAHL, publicados em português e inglês, no período de 2003 a 2010. Onze artigos foram incluídos na revisão e utilizou-se um formulário elaborado pelas pesquisadoras para avaliá-los conforme a caracterização e qualidade das informações contidas. Os resultados evidenciaram que os assuntos com maior enfoque na amostra foram sobre intervenção ortótica, estimulação elétrica neuromuscular, toxina botulínica e função manual. Apesar de contribuírem com o conhecimento sobre intervenções na paralisia cerebral, os estudos não citam claramente os achados como contribuições da especialidade terapia da mão sobre o tema, e limitações metodológicas foram encontradas, inferindo-se a necessidade de maior rigor metodológico e qualidade das informações nos trabalhos científicos.

This study sought to identify the contributions of the hand therapy field to people with cerebral palsy, available in the domestic and international literature online, analyzing the existing works and verifying the existence of structured studies. It was configured as a descriptive, retrospective study, through the criteria of systematic review of the literature for the collection, selection, and analysis of data. The search was done from February of 2010 to January of 2011, on the LILACS, MEDLINE, BIREME, SCOPUS, and CINAHL databases, on works published in Portuguese and English, between 2003 and 2010. Eleven articles were included in the review and a form prepared by the researchers was used to evaluate these articles according to the haracterization and quality of the information contained. The results demonstrated that the most discussed subjects in the sample were orthotic intervention, neuromuscular electrical stimulation, botulinum toxin, and manual function. Despite contributing to knowledge on cerebral palsy interventions, the studies did not clearly mention the findings as contributions from the hand therapy specialty on the theme, and methodological limitations were found, implying the need for more methodological rigor and quality of information from the scientific studies.

Accidentalidad por fluidos biológicos en profesionales de laboratorios clínicos de Maracaibo, Venezuela / Biological fluid-related accidents amongst professionals working in clinical laboratories in Maracaibo, Venezuela

Objetivo Determinar la exposición laboral accidental a fluidos biológicos por contacto percutáneo en el personal Bioanalista de Laboratorios Clínicos públicos, sus factores asociados y el cumplimiento de medidas post exposición biológica. Métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal, la muestra fue de 156 bioanalistas adscritos a laboratorios clínicos del área metropolitana del estado Zulia. Para la recolección de datos se aplicó un instrumento de escalas que exploró la exposición percutánea, los factores vinculados y el cumplimiento de medidas post exposición biológica. Resultados Se evidenció exposición por accidentes percutáneos, representados principalmente por pinchazos y cortaduras, detectados en razón de su ocurrencia en un nivel moderado (media entre 2-3,99). Como factores vinculados a la accidentabilidad percutánea, se registra la ocurrencia en nivel moderado con diversas agujas huecas, con sangre y hemoderivados, en manos y dedos, con una severidad superficial, en áreas de toma y procesamiento de muestras durante el re-encapuchado de objetos punzo cortantes. Un nivel de mediano cumplimiento se obtuvo para el manejo post exposición. Existe relación entre la exposición percutánea con el nivel de cumplimiento detectado para el manejo post exposición p <0,001. Conclusión La magnitud y características de la exposición a fluidos biológicos detectada en este colectivo laboral reviste una problemática que puede impactar en la salud del personal y debe ser abordada institucionalmente para una efectiva gestión de prevención y control de riesgo.

Objective Determining the occupational exposure to biological fluids of medical technicians working in public clinical laboratories caused by accidental percutaneous contact, associated factors and compliance with post-exposure biological measures. Methods This was a descriptive cross-sectional study. The sample consisted of 156 medical technicians assigned to clinical laboratories in the metropolitan area of Zulia state in Venezuela. Data was collected by applying an instrument for exploring exposure and related factors, as well as compliance with established post-biological exposure measures. Results There was evidence of exposure caused by percutaneous accidents, mainly represented by a moderate level of needle-pricks and cuts (2-3.99 mean). There was a moderate level of factors regarding percutaneous injury in the hands and fingers associated with hollow needles, blood and blood products and superficial severity in sample taking and processing areas when recapping needles or handling sharp or cutting objects. A medium level (2-3.99 mean) of compliance was obtained for post-exposure handling. A significant correlation was found (p<001) between percutaneous exposure and level of compliance with post-exposure management. Conclusion The magnitude and characteristics of exposure to biological fluids detected in this work represents a problematic situation which can affect staff health and must be approached by institutions to ensure effective prevention management and risk control.

Scaphoid fracture with ipsilateral fracture dislocation of the metacarpals: a rare fracture pattern

Scaphoid fracture with ipsilateral metacarpal fracture dislocation is very rare. A unique case of this injury is reported. It is important to be aware of this fracture pattern so that appropriate evaluation and treatment can be instituted. Thorough clinical and radiographic examination at the initial presentation of the patient is the key to identify uncommon combination of injuries

Trauma agudo de mano / Acute trauma of hand

Trata de un estudio de 80 casos de trauma agudo en mano, de diverso tipo y magnitud atendidos en un lapso de 60 días, en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital "Carlos Andrade Marín" de Quito. Se analizan los diversos tipos de lesión, los tipos de tratamiento realizado, ventajas, impacto laboral y secuelas de las lesiones.

Una Solucion para Exposiciones Oseas Postraumaticas: Asociacion de Injertos de Epiplon Mayor con Ozonoterapia / A solution for postrumatic osteal exposition: association of greater omentum graft with ozonotherapy

Ante la frecuencia de lesiones con exposicion osea postraumatica de los miembros se reporta la utilizacion del epiplon mayor unido a la ozonoterapia como solucion practica para cubrir estos defectos, ya sea asociandose a la exposicion del foco de fractura y en presencia o no de infeccion local. Se demuestra como con la asociacion de estos metodos puede acortarse el tiempo de curacion debido a la aparicion precoz de tejido de granulacion aun sobre superficies oseas, disminuyen los signos inflamatorios locales en un medio septico sin constatarse signos de rechazo biologico y se ahorra material gastable, anestesicos, medicamentos y tiempo de estadia, al tomarse el injerto de pacientes operadas por ligaduras puerperales, previa aceptacion expresa de donante y receptor, la implantacion del injerto se realiza con anestesia local, sin preparacion previa del lesionado, y se fija con suturas alternativas, con un costo infimo y con una satisfaccion optima de los pacientes

Aparato de compresión-distracción modelo 1 (ACD-1) en el tratamiento de las lesiones de la mano / Compression-distraction device model 1 (ACS-1) for treatment of hand injuries

Aproximadamente 15 años atrás, diversos autores han propuesto el uso de fijadores externos como un método de tratamiento en las lesiones de la mano: El ACD-1 (aparato de compresión-distracción 1a. modificación), es el resultado de una serie de investigaciones experimentales. Fueron estudiados 62 pacientes en los cuales fueron montados 64 aparatos ACD-1, además fue utilizado en el alargamaiento de 20 dedos en 19 pacientes. El objetivo de este artículo es demostrar la eficacia del ACD-1 en diversas lesiones de la mano, dar indicaciones precisas para su uso y demostrar el bajo índice de complicaciones con el uso de este método. Los resultados fueron satisfactorios ya que de 64 aparatos, 57 fueron positivos, 1 resulto desconocido, y en 6 casos el resultado fue negativo. Por la simplicidad en su montaje y el mínimo de complicaciones el ACD-1 es propuesto en las lesiones de la mano. Es un estudio de investigación clínica, prospectivo, y descriptivo

Determinación del nivel de discapacidad y minusvalia en pacientes con lesiones tendinosas de la mano después del tratamiento rehabilitador / Determination the incapacity valueless level in patient with tendious hand lesion at the end of treatment study rehabilitation

Con la finalidad de lograr una evaluación más integral del paciente con lesiones tendinosas de la mano, con este estudio se planteó como objetivo, determinar el nivel de discapacidad y minusvalía de los mismos al final del tratamiento rehabilitador. Estudiándose un grupo de 11 pacientes, a quienes se les realizó una evaluación antes y después del tratamiento, estableciendo el grado y nivel de discapacidad y minusvalía presentes al ingreso y egreso. Se determinó así, que todos los pacientes presentaban al ingreso algún grado y nivel de discapacidad y minusvalía, encontrándose la mayoría en el nivel más severo de la clasificación diseñada para el estudio (Nivel III); pudiendo observarse al final del tratamiento, que ningún paciente pertenecía a este nivel, independientemente del tendón y de la zona lesionada. Se observó además, que a mayor tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión, hasta el ingreso de rehabilitación, la tendencia a la recuperación total de los pacientes fue menor. A pesar de que la mano más lesionada resultó ser la derecha (dominante), los pacientes con mayor discapacidad y minusvalía al egreso, tenían en su mayoría lesión de la mano izquierda. Se recomienda entonces, una referencia más temprana de los pacientes con este tipo de lesiones a los Servicios de Rehabilitación para el inicio precoz del tratamiento rehabilitador. Además de un mayor conocimiento y utilización de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías por el equipo de rehabilitación, para lograr así, una evaluación más integral de los pacientes al final del tratamiento.

Fracturas de las falanges de los dedos de la mano / Fractures fingers and phalanges of the hand

Entre 1961 y 1992 se realizó un estudio retrospectivo revisándose 367 historias clínicas que reportaron 450 fracturas de los dedos de la mano atendidas en la emergencia del Hospital Militar que ameritaron tratamiento hospitalario. Se encontró que las edades estaban comprendidas entre 3 a 45 años con un promedio de 28,62 por ciento, siendo el hombre más afectado que la mujer en una relación de 50 a 1. Las fracturas abiertas representaron un 70,78 por ciento. El trauma directo y las heridas por armas de fuego fueron las causas más importantes. Las lesiones en piel representaron un 13,35 por ciento de las asociadas a la fractura. El tratamiento realizado fue conservador 82,44 por ciento y quirúrgico 17,56 por ciento de acuerdo a las características propias de cada fractura. Las complicaciones fueron observadas en su mayoría en los pacientes tratados conservadoramente

Traumatismos de la mano en niños / Hand injuries in children

Se llevó a cabo un estudio epidemiológico, retrospectivo y prospectivo en un periodo de un año, de octubre de 1990 a septiembre de 1991, con el objeto de determinar las cifras de lesiones de la mano en niños menores de 12 años, en el cual se encontró que, del total de urgencias atendidas en el lapso citado, que fueron 53,958, la cantidad de 982, es decir, el 1.8 por ciento correspondieron a los casos mencionado. Hubo predominio del sexo masculino, con 59.2 por ciento. La mano derecha estuvo más frecuentemente afectada, con un 64.6 por cient; en el 65.7 por ciento de los casos estuvo lesionada únicamente la piel; en el 14.1 por ciento hubo lesiones óseas con predominio de los deslizamientos epifisiarios; en el 12.6 por ciento de los casos hubo lesiones de varias estructuras; el 4.6 por ciento tuvieron lesiones tendinosas; hubo lesiones de más de dos dedos en el 1.9 por ciento y finalmente hubo lesiones nerviosas en sólo 0.8 por ciento de los casos